25 января 2021 года вышла новая, 3 (третья) версия методических рекомендаций «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». Полный текст рекомендаций доступно в статье: Методические рекомендации Минздрава РФ для беременных версия 3 от 25.01.2021 г.
2. COVID-19 И БЕРЕМЕННОСТЬ
Имеются противоречивые данные относительно большей подверженности беременных женщин коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной иммунной системы). Так, основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, имелись утверждения, что полученные данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей [5], [6], [7].
Однако в настоящее время показано, что заболеваемость у беременных НКИ COVID-19 значительно выше, чем в популяции [104, 105]. В целом, у беременных клинические характеристики НКИ COVID-19 схожи с общей популяцией, часто наблюдается бессимптомное течение [8]. Систематический обзор K. Diriba (2020), включавший 39 исследований и 1316 беременных женщин, показал, что наиболее частыми клиническими признаками у беременных с НКИ были лихорадка, кашель и миалгия с распространенностью от 30 до 97%, в то время как лимфоцитопения и С-реактивный белок были наиболее частыми отклонениями от нормы при лабораторных исследованиях (55-100%) [16].
Крупномасштабное исследование M. Jafari (2021), включавшее 128176 небеременных пациенток (228 исследований) и 10000 беременных (121 исследование) с подтвержденным диагнозом COVID-19, средним возрастом беременных 33 (28–37) года и средним гестационным сроком 36 (34–37) недель, продемонстрировало, что для беременных женщин характерны те же проявления COVID-19, что и у небеременных взрослых пациентов. Лихорадка (беременные –75,5%; небеременные –74%) и кашель (беременные –48,5%; небеременные –53,5%) являются наиболее частыми симптомами в обеих группах, за которыми следуют миалгия (26,5%) и озноб (25%), дисгевзия (27%) и утомляемость (26,5%) [8]. У беременных установлена выше частота лейкоцитоза, чем у небеременных пациентов (27% против 14%), тромбоцитопении (18% против 12,5%) и ниже частота повышения С-реактивного белка (52% против 81%). Частота лейкопении и лимфопении сходная в обеих группах [8].
Пневмония является наиболее часто диагностируемым клиническим симптомом инфекции COVID-19 у беременных с распространенностью от71до 89%. Двусторонняя пневмония (57,9%) и симптом «матового стекла» (65,8%) являются наиболее частыми изменениями при КТ [16]. По данным метаанализа M. Jafari2021), наиболее частый симптом при КТ у беременных женщин – симптом «матового стекла» (57%), а у небеременных пациенток – уплотнение (76%) [8]. Ранее, по данным RCOG, считалось, что беременные женщины не были более подвержены заражению инфекцией, чем население в целом [11]. В настоящее время установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные женщины, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19[97-100].
По данным министерства здравоохранения Швеции, есть сведения, что риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных и послеродовых женщин с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 в Швеции выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста [9]. У беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания [10]. Систематический обзор 2021 года, включивший 10000 беременных и 128176 небеременных женщин, сообщил о повышенной частоте смертности беременных относительно небеременных (11,3% (9,6-13,3) против 6,4% (4,4-8,5))[8].
2.1 Влияние COVID-19 на беременность
2.2 Формы клинического течения заболевания COVID-19
Легкое течение
- — Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле.
- — Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение
- — Лихорадка выше 38 °C.
- — ЧДД более 22/мин.
- — Одышка при физических нагрузках.
- — Пневмония (подверженная с помощью КТ легких).
- — SpO2<95%.
- — СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.
Тяжелое течение
- — ЧДД более 30/мин.
- — pO293%.-PaO2/FiO2300 мм рт.ст.
- — Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч).
- — Снижение уровня сознания, ажитация.
- — Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. илидиастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час).
- — Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л.
- — qSOFA > 2 балла.
Крайне тяжелое течение
- — ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких).
- — Септический шок.
- — Полиорганная недостаточность.
- — Стойкая фебрильная лихорадка
- — ОРДС
- — Изменения влегких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный илисубтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
2.3 Определение случая заболевания COVID-19
2.4 Примеры формулировки диагнозов у беременных. Кодирование по МКБ
